Cuando los dientes se pierden… ¡sin estar picados!

Si usted es de las personas que piensan que la pérdida de dientes esta relacionada con la temible caries o como consecuencia de accidentes, déjeme decirle que tiene una noción parcial del problema. Los órganos dentarios también se caen porque los tejidos de soporte o parodonto se enferman.

Las afecciones en los tejidos blandos de la boca son con mucha frecuencia la causa por la cual jóvenes y adultos enfrentan diversos grados de disfunción en las capacidades relacionadas con la dentadura, lo que a la vez compromete otros elementos no menos importantes como la apariencia.

Padecer ausencias de incisivos centrales, laterales, caninos, premolares o molares también conlleva tarde o temprano a problemas de otra índole tales como inseguridad, introversión, baja autoestima, incluso aislamiento.

Prácticamente no hay que discutir mucho acerca del hecho que al faltar dientes funciones elementales se ven alteradas en diversos grados. Una acción básica tal cual es comer puede verse seriamente comprometida y reflejarse en deficiencias de la nutrición, alterar la digestión o derivar en obesidad puesto que el procesamiento de los alimentos en el organismo empieza desde que entran en la boca al ser masticados.

Y qué decir de los sonidos que emite cualquier persona al hablar. No olvidemos que muchas palabras se forman a partir de la articulación de consonantes cuya pronunciación va directamente relacionada con los dientes, Si estos faltan la fonación es otra capacidad que se ve muy afectada.

Los órganos dentarios son indispensables para mantener un equilibrio en las relaciones del maxilar inferior con el maxilar superior en su punto de unión (articulación temporo mandibular). Los trastornos de esta son causa frecuente de malestares porque se pierde la estabilidad debido a la carencia de armonía en el “engranaje” que en condiciones normales se observa entre los dientes.

La Periodontitis o enfermedad periodontal entonces es una enfermedad en la cual los tejidos blandos que rodean a los dientes  presentan cambios en su color, forma y textura con un aumento en la tendencia del sangrado,  y un incremento en la profundidad del surco marginal, entendido este último como el espacio que hay entre la encía y el órgano dentario.

El especialista Carlos Castillo Sánchez señaló que desde hace diez años se han definido 40 variantes de la enfermedad periodontal,  misma que ofrece grados de complejidad de acuerdo con la pérdida de estructuras anatómicas a partir de la medición mediante sondas especiales y análisis radiográficos.

La sonda es un instrumento con una punta graduada en milímetros que se introduce entre los dientes y la encía para registrar la profundidad de las bolsas que se forman debido a una reacción inflamatoria, estableciendo la distancia desde el margen gingival hasta la base.

Enfermedad sigilosa

Una de las características de esta afección es que, aun tratándose de un proceso inflamatorio, los pacientes por lo regular no reportan dolor. La evolución del problema suele ser lenta y por lo general no aporta mayores datos reconocibles por las personas excepto por manifestar sangrado y cambios en el olor de su aliento, eventualmente sensibilidad al entrar en contacto con líquidos o alimentos con temperaturas frías o calientes.

Cuando en la consulta se utiliza la instrumentación ya mencionada se registran valores de las bolsas encontradas, lo que permite comenzar a definir un pronóstico. De esta manera, si las mediciones de profundización del surco marginal gingival son mayores a 4 milímetros se considera que hay un daño latente.

Aun así, existiendo de por medio una alteración notable, la enfermedad periodontal puede ser clasificada de primer grado, en cuyo caso se considera con un buen pronóstico; de segundo grado o de pronóstico favorable y de tercer grado, en el cual se determina que uno o mas órganos dentales no tienen esperanza de ser recuperados.

Como en la enfermedad periodontal también se produce pérdida de tejido óseo de los procesos alveolares, los dientes registran grados de movimiento progresivo que se identifican como Grado 1, si el movimiento lateral es menor a un milímetro, de Grado 2 si es mayor a esta medida y Grado 3 si la unidad está prácticamente suelta.

Es en función del deterioro del tejido óseo de soporte como se determina la complejidad del padecimiento.

Si la destrucción o pérdida de hueso es uniforme entre un 10 y 20%  y no es mayor a un tercio de la longitud de la raíz del órgano dental medido, se trata de una periodontitis leve. En caso de que rebase este parámetro es entonces un caso severo o grave, y cuando es apreciable la exposición de la furca (donde se unen las raíces) ya se habla de una Enfermedad Peridontal Complicada.

Como se ha visto a través de esta revisión, la enfermedad periodontal es diferente a la “gingivitis”. Si bien en ambas hay una reacción inflamatoria de los tejidos de soporte de los dientes, la primera es irreversible y se controla con una adecuada atención, mientras que la segunda puede ser controlada y volver a un estado de normalidad.

La Gingivitis se considera como tal cuando una o varias unidades gingivales sangran al sondeo, hay enrojecimiento y notable o apenas perceptible cambio de tamaño en la anatomía de la encía; sin embargo no se registra pérdida de tejidos de soporte al realizar mediciones con sondas ni en los estudios radiográficos.

En cuanto a las causas que propician el desarrollo de la enfermedad periodontal, una de las principales es la ausencia de una adecuada higiene bucal. Igual que en la gingivitis todo empieza con la acumulación de Placa Dentobacteriana (PDB), la cual se forma con remanentes de la alimentación, bacterias, células muertas y otros elementos que desencadenan una respuesta inflamatoria.

Casi la totalidad del los pacientes con Enfermedad Peridontal tienen un 70% de concentración de Placa Dentobacteriana, por lo cual la prevención mediante una adecuada técnica de cepillado, uso de hilo dental y la incorporación de auxiliares para la higiene oral sigue siendo la mejor opción.

De otra manera, una vez diagnosticada la afección, deberá ser manejada por tratamientos que van desde fases de controles estrictos que incluyen curetajes y alisados radiculares, hasta echar mano de alternativas quirúrgicas las cuales consideran injertos o manejo de implantes.

Complicaciones

Aparte de la movilidad de los dientes y su eventual caída, aun espontánea, hay otras complicaciones de este padecimiento entre los cuales hay que mencionar la aparición de abscesos (infecciones por acumulación de líquido purulento),  casos de extensión de los procesos infecciosos a planos profundos de la anatomía en cara y cuello (celulitis)  afectación del hueso en maxilares (osteomielitis) y casos extremos donde se produce necrosis de la encía y otros tejidos periodontales.

(Segunda parte)

Pobreza, estigma social y desinformación

La pobreza es una de las principales causas que por el momento impiden revertir las tendencias estadísticas del cáncer en la mujer con la velocidad deseable. Con excepción de lo que sucede en Nayarit, en la geografía mexicana la mortalidad es mayor en la región del centro y sur.

Se trata de las entidades donde la economía muestra mayores rezagos y, por ende, menores grados de desarrollo en infraestructura de servicios de salud así como en nivel de escolaridad. Además, la dispersión de las comunidades complica la posibilidad de asistir a los centros de asistencia y prevención.

La pobreza en sí misma representa una gran problemática para muchas familias. La economía suele ser precaria al grado de no permitir el pago de un transporte sólo para llegar a una consulta, pues utilizar el importe del pasaje puede significar privar a una familia de la comida de un día.

Y qué decir acerca del nivel de escolaridad. El analfabetismo es una limitante para quienes viven cerca de un consultorio donde se promueve la prevención de la infección del papiloma virus o del cáncer cervicouterino; de hecho un letrero o un cartel diseñado para cumplir este propósito sin duda pasa inadvertido en un individuo que no sabe leer ni escribir.

Por otra parte, la lejanía de las poblaciones en condiciones de pobreza extrema se vuelve otro factor a considerar. La escasa o nula existencia de infraestructura básica en caminos, drenaje y servicios dificulta el arribo de los servicios médicos.

En virtud de dichas circunstancias pocos profesionales de la salud están dispuestos a dejar sus consultorios para desplazarse a localidades en situaciones  precarias, lo cual también se ha convertido en una tarea compleja por resolver.

En estas regiones las costumbres también siguen siendo un obstáculo porque, si bien se ha observado mayor participación de la población femenina en las pruebas de detección, todavía es una realidad que la mujer acude a las clínicas poniendo especial cuidado de que su pareja masculina no se entere por temor a represalias.

Especial atención se debe dar al error de interpretación social sobre la naturaleza infectocontagiosa del propio Virus del Papiloma Humano. El hecho de que el hombre sea portador de este microorganismo no quiere decir que la mujer en quien es detectado tenga más de una pareja sexual, mucho menos la conclusión implícita de llevar una vida “desordenada”

Se ha creado todo un estigma alrededor del concepto de infidelidad asociado a la responsabilidad que se atribuye a hombres y mujeres como transmisores del virus. Se considera que al menos ocho de cada 10 mujeres han cursado con infección del virus del Papiloma. La infección se puede adquirir años atrás sin ser detectable, ni manifestar síntoma alguno o eventualmente remitir de manera espontánea.

La prueba de detección del papiloma virus en hombres ha demostrado ser inservible puesto que presenta un elevado registro estadístico de falsos negativos y tampoco se ha desarrollado tratamiento para la infección en la población masculina.

En consecuencia no es el hombre ni la mujer quien contagia el VPH, sostuvo la especialista, porque el agente se transmite en ambos sentidos como parte de la historia natural de la enfermedad.

¿Por qué fallan los programas?

En 2008 la Organización Mundial de la Salud efectuó un estudio por medio del cual encontró que los Programas de Prevención y Atención del Cáncer cervicouterino en diversos países, incluido México, tienen fallas estructurales que explicarían los limites de sus alcances.

Una de las primeras consiste en la ausencia de una estrategia que no sea oportunista.

Lo anterior quiere decir que los planes vigentes solo se concentran en grupos humanos (cautivos) con acceso a servicios de salud. Por ello a muchas mujeres se les deja sin invitación para acudir a realizarse tanto la prueba del papiloma virus como la citología (Papanicolau).

Sobre el particular la doctora Martínez Montañez destacó que, en efecto, no existe en el país un censo de mujeres que deben realizarse la detección de acuerdo al grado de riesgo que pueden tener en función de las razones ya expuestas anteriormente.

Fue enfática al precisar que tres de cada siete mujeres mexicanas no han solicitado una sola vez las pruebas de Papanicolau o para la detección de VPH, ni mucho menos visitado una clínica de displasia.

Otro flanco vulnerable de los programas consiste en la falta de seguimiento a los casos de las mujeres cuyos resultados mostraron anormalidad, aún tratándose de lesiones de alto grado e incluso presencia de cáncer como tal.

En México, en efecto, se promueve y se realiza mucho trabajo de detección. Las pruebas de detección de cáncer cervicouterino practicadas en el ultimo año rebasaron las 723 mil y las correspondientes a identificación de presencia de Virus de Papiloma Humano 203 mil 088 aplicadas por los servicios de salud de 20 estados del país.

El problema es que no hay seguimiento a todos los procedimientos posteriores a la detección, principalmente en la población femenina del grupo de edad de los 45 años en adelante. Es una realidad que en el país se le da menor valor a la vida de las mujeres mayores en comparación con las jóvenes entre los 25 y 30 años.

Otras dificultades que presentan los programas son:

• Baja cobertura en áreas rurales
• Obtención de muestras deficientes de Papanicolau
• Altos porcentajes de falsos negativos en estas pruebas
• Problemas de diagnóstico histopatológico
• Insuficientes controles de calidad en el manejo de diagnostico mediante colposcopia

Planes para corregir

En opinión de la especialista, se requiere trabajar en diversos sentidos  para superar todas estas inconsistencias. Las propuestas deben encaminarse a

· Mejorar la comunicación dirigida a la sociedad, de tal modo que se incremente la demanda del servicio de atención a cargo de las clinicas, hospitales, casas y centros de salud.

· Extender la cobertura así como incrementar la calidad de la prevención y de la detección

· Organizar campañas que ganen la aceptación en el público, al mismo tiempo que estimulen el interés político y social en el país

· Fomentar la vacunación para prevenir el papiloma virus, con particular atención en superar las resistencias fomentadas desde algunos sectores de la población a partir de rumores infundados, pues esto ha generado desconfianza en los beneficios de los biológicos.

· Elevar la calidad de las muestras de citologias y los estudios de colposcopia

· Proporcionar seguimiento a las pacientes que se han sometido a las pruebas.

(Primera parte)

Descifrando realidades

Ubicado solo después del cáncer de mama, el Cáncer Cervicouterino es la segunda causa de muerte entre mujeres.  En promedio se registra un deceso cada dos horas.

Sin embargo, la tendencia se puede revertir si se amplia la accesibilidad a los servicios de salud preventivos, se proporciona seguimiento oportuno a los casos detectados y se elimina la discriminación que prevalece hacia determinados grupos de población femenina que por su edad no reciben la atención requerida.

physician.com

Olga Georgina Martínez Montañez, directora de Cáncer de la Mujer del Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva, informó que en México las tasas de prevalencia de la enfermedad son tres o cuatro veces más altas comparadas con las de países como Cuba, Canadá, Chile o Estados Unidos. En la actualidad tres de cada siete mujeres no se han realizado una sola prueba de citología (Papanicolau) o de detección del Virus de Papiloma Humano (VPH)

En el marco del Curso Internacional de Cáncer Cervicouterino, con sede en la ciudad de Puebla,  dijo que geográficamente la mortandad en el territorio nacional es mayor en los estados del centro sur, donde convergen condiciones de pobreza,  baja escolaridad, acceso limitado a servicios de salud y menor grado de respeto a los derechos humanos.

Si bien es ampliamente conocido que esta afección esta relacionada en la mayor parte de los casos con la infección del Virus del Papiloma Humano, no quiere decir que éste agente equivalga a padecer cáncer puesto que al ser detectado oportunamente es susceptible de ser tratado dando a las pacientes la seguridad de continuar su vida con normalidad.

Privilegiar la prevención a través de la prueba de detección del Virus del Papiloma Humano reduce 50.7% el riesgo de mortalidad (unos ocho años) mientras que el Papanicolau (que busca alteraciones celulares en los tejidos) consigue que la disminución sea cercana al l7%.

Aunque sigue siendo alta, la estadística observa una tendencia a la baja en contraste con la situación que predominaba en los ochenta. Ahora la comunidad médica tiene más recursos disponibles entre los cuales se cuentan la vacuna contra el Virus del Papiloma Humano, las pruebas de detección del mismo, la identificación oportuna de lesiones precursoras, displasias, el aprovechamiento de tecnologías como el colposcopio y la mejora de los esquemas de atención.

Ante médicos ginecólogos, colposcopistas, estudiantes, legisladores locales, representantes de asociaciones, colegios, y autoridades del sector salud, la doctora Martínez Montañez, precisó que en México se ha aplicado un millón de vacunas para prevenir la infección del VPH a mujeres en edad de los nueve a los 16 años.

Subrayó la importancia de insistir en los beneficios de la detección temprana del virus porque –señaló- si una mujer se somete a revisiones cada tres años se puede anticipar 97% de los casos de cáncer.

Al respecto, enfatizó, la mayor prevalencia por infección del virus de Papiloma Humano se encuentra en la población cuya edad va desde los 16 a los 25 años de edad.

La infección se caracteriza por ser transitoria, asintomática, estar presente y aun desaparecer en forma espontánea sin generar mayor problema. Pero, agregó, no se debe dejar de considerar como un riesgo porque tiene el potencial de derivar en lesiones de bajo, mediano y alto grado.

Son factores de riesgo para el desarrollo del cáncer cervicouterino:

• Infección por VPH
• Haber tenido el inicio de relaciones sexuales antes de los l7 años
• Tener parejas múltiples
• Enfermedades de transmisión sexual
• No utilizar el condón
• Tener parejas que no hayan sido circuncidadas (incrementa el potencial infeccioso del VPH)
• Padecer inmunodepresión
• Co infección combinada con Virus Herpes tipo 2 y Clamydia trachomatis (ambos microorganismos vuelven mas frágil la célula epitelial)
• Uso prolongado de anticonceptivos
• Tabaquismo
• Partos múltiples
• Dieta pobre en vitaminas y otros nutrientes
• Recientemente asociación a estrés.